抗高血压药考点

血管紧张素酶抑制剂：

抑制循环中、局部组织中的肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），抑制缓激肽的降解。

对中重度高血压，合用利尿药，可加强降压效果，降低不良反应。对伴有左心室肥厚，左心功能障碍，急性心肌梗死，糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI是首选药。

不良反应有手机低血压，刺激性干咳，肾功能受损。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

选择性阻断AT1受体，与ACEI不同点：尚能促进尿酸排泄，不引起咳嗽及血管神经性水肿。

肾上腺素受体拮抗剂：

α1受体拮抗剂，哌唑嗪，对血脂和血糖代谢有利。首次给药可致严重的直立性低血压，晕厥，心悸等，称首剂现象。

β受体拮抗剂，普萘洛尔，阿替洛尔（二者机制相同：减少心排出量，抑制肾素分泌，降低外周交感神经活性，中枢降压作用，改变压力感受器的敏感性，促进前列环素PGI的合成）；美托洛尔。

αβ受体阻断药，拉贝洛尔，可用于妊娠期高血压，嗜铬细胞瘤，麻醉后手术时高血压，高血压危象。

钙通道阻滞药：

对正常血压者无降压效应。适用于合并有心绞痛和肾脏疾病，糖尿病哮喘，高脂血症及恶性高血压患者。

常见头痛，脸部潮红，眩晕，心悸，恶心，踝部水肿。

利尿降压药：

氢氯噻嗪长期应用，利尿药降压可导致低血钾、钠、镁，增加血中总胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白，增加尿酸及血浆肾素活性。

吲达帕安，是一种磺胺类利尿药，增加尿钠排出，减少血容量和心排出量，降低血管阻力。不影响血脂和糖的代谢。

作用于中枢的抗高血压药物：

可乐定，可治疗中度高血压，常用于其他药物无效时也可用于预防偏头痛，或作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。

莫索尼定为第二代中枢神经系统降压药。

影响肾上腺素能神经递质药：

通过影响儿茶酚胺的存储和释放产生降压作用，如利血平胍乙啶。因不良反应多而少用。

血管扩张药：

硝普钠可松弛小动脉和静脉平滑肌。适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性降压。可降低前后负荷改善心功能，故也可用于高血压合并心衰或难治性心衰的治疗。

肼屈嗪为主要扩张小动脉的降压药，不良反应严重时表现为心肌缺血，和心衰，高剂量使用时，可引起全身性红斑狼疮样综合征。极少单用。

新型抗高血压药物：

钾通道开放药，米诺地尔，吡那地尔，尼克地尔

其它：前列环素合成促进药如沙克太宁，肾素抑制药如依那克林，雷米克林，5-HT受体阻断药，如酮色林，内皮素受体阻断药，如波生坦。

考题

高血压合并冠心病选地平

心排出量及肾素活性偏高，选用普萘洛尔

血管扩张药不是一线降压药

可诱发心绞痛的降压药是肼屈嗪

可以耗竭去甲肾上腺素能神经末梢地址的降压药有胍乙啶

可以阻断自主神经节上N1受体的降压药是美卡拉明