抗心律失常药考点

抗心律失常药的作用机制：降低自律性，减少迟后除极，改变传导性，延长有效不应期（延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP），但有效不应期延长更为明显）。

Ⅰ类：钠通道阻滞剂，

ⅠA类：适度组织钠通道，奎尼丁、普鲁卡因胺——普通卡车装水泥

ⅠB类：轻度组织那通道，利多卡因、苯妥英钠、美西律——一本万利，多美啊！

ⅠC类：明显阻滞钠通道，氟卡尼、普罗帕酮——普通罗汉都怕佛

Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗剂，普萘洛尔。

Ⅲ类：延长动作电位时程药，延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP），胺碘酮。

Ⅳ类：钙通道阻滞剂，抑制钙离子内流，维拉帕米。

奎尼丁为广谱抗心律失常药，有抗胆碱作用和α受体阻断作用，可延长不应期（对ERP的延长更为明显），对于房性、室性及房室结性心律失常有效，临床上常用于室上性心律失常。

普鲁卡因胺，无明显的抗胆碱作用，不阻断α受体，常用于室性期前收缩，阵发性室性心动过速。长期使用有少数患者会出现红斑性狼疮样综合征。

利多卡因

降低「浦肯野纤维」的自律性，对窦房结没有影响，只影响浦肯野纤维的传导速度，不同浓度作用不一样：心肌缺血、高浓度减慢传导，血钾降低者加速传导；

缩短动作电位时程（其它药大多为延长APD、ERP）：缩短浦肯野纤维及心室肌的APD、ERP，且缩短APD更为显著，相对延长有效不应期ERP。可促进钾离子外流。

主要用于室性心律失常；治疗急性心肌梗死，强心苷所致的室性期前收缩，室性心动过速，心室纤颤；对室上性心动过速无效。原因：主要作用于浦肯野纤维，浦肯野纤维主要分布在心室。

苯妥英钠，对强心苷中毒者引起的室性心律失常有效。

普萘洛尔，主要用于治疗室上性心律失常。对交感神经兴奋，甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果好，也可以用于室性心律失常。

胺碘酮

对钠通道，钙通道，钾通道，α受体，β受体有阻断作用，较明显的抑制复极过程，显著延长APD和ERP。可抑制钾离子外流。

可用于各种室上性室性心律失常，常用于顽固性心律失常，静脉注射用于控制室性心动过速和心室颤动，可用于预激综合征。

长期用药在角膜可见黄色颗粒沉着一般不影响视力，停药后可逐渐消失，少数患者可引起间质性肺炎，形成肺纤维化。

维拉帕米治疗房室结折返导致的阵发性室上性心动过速效果较佳。治疗心房颤动或扑动则能减少室性频率，对心肌梗死，心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效。地尔硫卓类似。