促凝血药和抗凝血药考点

促凝血药：

维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）和凝血因子Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ时不可缺少的物质。

可用于维生素k缺乏症，双香豆素类和水杨酸过量引起的出血

抗纤维蛋白溶解药，如氨甲苯酸，氨甲环酸。

酚磺乙胺是通过促进凝血过程而发挥作用。它能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。

抗凝血药：

肝素，通过激活抗凝血酶Ⅲ实现

用于血栓栓塞性疾病，弥漫性血管内凝血症，体内外抗凝

低分子量肝素，对Ⅹa抑制作用强，对Ⅱa抑制作用较弱，出血性不良反应亦较少

香豆素类，双香豆素华、华法林、醋硝香豆素，过量易出血，结构与维生素K相似，竞争性抑制维生素K环氧化酶还原酶。

常先采用肝素再采用香豆素类，与甲硝唑，西米替丁合用作用增强，与保泰松，甲苯磺丁脲等竞争抑制血浆蛋白，使其游离药物浓度升高，抗凝作用增强，与药酶诱导剂巴比妥合用，加速代谢，抗凝作用减弱

枸橼酸钠，与钙形成络合物，妨碍钙离子的促凝作用产生抗凝，用于体外抗凝。

纤维蛋白溶解药：

链激酶，与血浆纤溶酶原结合成复合物，使其转变为纤溶酶，使刚形成的血栓溶解，尿激酶无抗原性不引起过敏反应。

抗血小板药：

阿司匹林，抑制血小板环氧酶COX活性，减少血小板内TXA2的合成

双嘧达莫，激活腺苷酸环化酶，促进ATP转化成cAMP，抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的分解，cAMP具有抗血小板凝集作用

噻氯吡啶，干扰血小板膜受体复合物与纤维酶原结合

氯吡格雷，选择性地抑制二磷酸腺苷ADP与它的血小板受体的结合。

使用香豆素类药物时，调整剂量必须测定凝血酶原时间

抢救华法林所致的严重出血，可以用维生素k

抢救肝素过量所致的严重出血，可以用鱼精蛋白

华法林与苯巴比妥合用需加大剂量

「急性」肺栓塞溶栓选用溶栓药（排除抗凝药和抗血小板药）

阿尼普酶的主要特点是血浆半衰期长可静脉注射

对羧基苄胺（氨甲苯酸）的作用机制是竞争性的抑制纤维蛋白溶酶原激活因子

水蛭素的作用机制是抑制凝血酶活性（和肝素类似）

阿昔单抗的作用机制是阻断血小板膜糖蛋白受体

前列环素抗血小板聚集作用持续时间很短

维生素k不能用于治疗水蛭素应用过量

治疗长期口服广谱抗生素所致的出血使用维生素K