促凝血药和抗凝血药考点

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所属分类:药理学笔记

促凝血药

维生素K是肝脏合成凝血酶原(因子Ⅱ)和凝血因子Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ时不可缺少的物质。

可用于维生素k缺乏症,双香豆素类和水杨酸过量引起的出血

抗纤维蛋白溶解药,如氨甲苯酸,氨甲环酸。

酚磺乙胺是通过促进凝血过程而发挥作用。它能够增加血液中血小板数量,增强其聚集性和粘附性,促进凝血物质的释放,以加速凝血。

抗凝血药

肝素,通过激活抗凝血酶Ⅲ实现

用于血栓栓塞性疾病,弥漫性血管内凝血症,体内外抗凝

低分子量肝素,对Ⅹa抑制作用强,对Ⅱa抑制作用较弱,出血性不良反应亦较少

香豆素类,双香豆素华、华法林、醋硝香豆素,过量易出血,结构与维生素K相似,竞争性抑制维生素K环氧化酶还原酶。

常先采用肝素再采用香豆素类,与甲硝唑,西米替丁合用作用增强,与保泰松,甲苯磺丁脲等竞争抑制血浆蛋白,使其游离药物浓度升高,抗凝作用增强,与药酶诱导剂巴比妥合用,加速代谢,抗凝作用减弱

枸橼酸钠,与钙形成络合物,妨碍钙离子的促凝作用产生抗凝,用于体外抗凝。

纤维蛋白溶解药:

链激酶,与血浆纤溶酶原结合成复合物,使其转变为纤溶酶,使刚形成的血栓溶解,尿激酶无抗原性不引起过敏反应。

抗血小板药:

阿司匹林,抑制血小板环氧酶COX活性,减少血小板内TXA2的合成

双嘧达莫,激活腺苷酸环化酶,促进ATP转化成cAMP,抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的分解,cAMP具有抗血小板凝集作用

噻氯吡啶,干扰血小板膜受体复合物与纤维酶原结合

氯吡格雷,选择性地抑制二磷酸腺苷ADP与它的血小板受体的结合。

使用香豆素类药物时,调整剂量必须测定凝血酶原时间

抢救华法林所致的严重出血,可以用维生素k

抢救肝素过量所致的严重出血,可以用鱼精蛋白

华法林与苯巴比妥合用需加大剂量

「急性」肺栓塞溶栓选用溶栓药(排除抗凝药和抗血小板药)

阿尼普酶的主要特点是血浆半衰期长可静脉注射

对羧基苄胺(氨甲苯酸)的作用机制是竞争性的抑制纤维蛋白溶酶原激活因子

水蛭素的作用机制是抑制凝血酶活性(和肝素类似)

阿昔单抗的作用机制是阻断血小板膜糖蛋白受体

前列环素抗血小板聚集作用持续时间很短

维生素k不能用于治疗水蛭素应用过量

治疗长期口服广谱抗生素所致的出血使用维生素K

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